醫(yī)案25
李某，女，50歲。
病史：近2年漸覺左胸不適，經(jīng)西醫(yī)診斷為冠心病，5天前因過勞、悄志不楊，突感左胸刺痛難忍，頭暈氣短，惡心欲吐，力不能支而摔倒在地，經(jīng)急救緩解。此后，胸痛日發(fā)4?5次，持續(xù)時間可長達2小時，雖服多種西藥未能控制而來診。心電圖提示心肌缺血改變。
醫(yī)案：心痛陣作，胸悶氣短，口干納呆，心煩易怒，大便干結(jié)，舌尖紅，舌體胖大有齒痕，中間有裂紋，舌杳薄白，脈細數(shù)。
中醫(yī)診斷：胸痹心痛，心脾兩虛，氣陰不足
西醫(yī)診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛。
治法：補脾益心，通痹止痛。
處方：
太子參12g，生黃芪15g，桂枝15g，丹參15g，黃精、天門冬、麥門冬、小麥各10g，柏子仁12g，生牡蠣30g（先煎），菖蒲、郁金、生何首烏各10g，谷麥芽各15g，枳實10g.每日1劑，水煎服。
服2劑后發(fā)作即明顯減輕。又服3劑，癥狀基本消失，査心電圖已明顯改善。
【按語】用補益心法治療胸痹。脾胃虛弱，化源不足，無以養(yǎng)心，心脾兩虛，或脾虛不運，宗氣不生，運血無力，脈道瘀阻均可發(fā)為心痹。臨證所見，先有脾虛，繼發(fā)心痹者即屬此類，以心胸刺痛，心悸氣短，納呆便結(jié)或便溏，舌淡脈細為辨證要點。治以補脾益心。補脾多用太子參、黃芪、炒白術(shù)，養(yǎng)心多用黃精、天門冬、麥門冬、小麥、柏子仁,安神則用生牡蠣，蓮子心。若胸痛陣作，胸悶氣短加菖蒲、郁金；若心煩易怒加谷麥芽、枳實意在理氣消導(dǎo)，而丹參合桂枝取其久病和絡(luò)之意。
