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醫(yī)案記錄
字體【 】     編輯日期:2021-07-19     來源:贛州市中醫(yī)院     閱讀次數(shù):次     保護視力色: 

 患者姓名:宮某      性別:       出生日期:19769

主訴:尿頻尿急尿痛2天。
現(xiàn)病史自訴2天前因朋友相聚,相繼喝酒后,出現(xiàn)小便頻數(shù), 日解20多次, 尿道灼熱刺痛, 尿色黃赤, 少腹拘急脹痛, 伴有惡寒發(fā)熱, 口干口苦, 大便秘結(jié), 舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù), 平素嗜食煎炒辛辣之品。
既往史:否認高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史;否認肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史;否認外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計劃預(yù)防接種,無偏食等不良嗜好。父母體健,否認家族遺傳病史。
過敏史:否認藥物及食物過敏史。
體格檢查:T36.4°P86次/分, R18次 /分BP130/85mmHg
患者女性,神志,精神可,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,痛苦面容,自動體位,查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見畸形,眼瞼無水腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在。耳鼻外觀無畸形,鼻腔及外耳道未見異常分泌物,乳突未觸及壓痛,粗測聽力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛,鼻中隔無偏移,鼻翼無煽動??谖绰劶疤厥鈿馕?,口唇無紫紺,伸舌居中,咽不紅,扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗,未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺未見腫大。胸廓對稱無畸形,胸壁未見靜脈怒張,未觸及壓痛,雙肺呼吸動度一致,觸覺語顫對稱,叩呈清音,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動無彌散,心濁音界不大。心率:86次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟,呈腹式呼吸,全腹無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,腹部叩呈鼓音,移動性濁音陰性,腸鳴音存在,4次/分,雙腎區(qū)無叩擊痛,外陰及肛門未查生理反射存在,巴士征陰性
輔助檢查:尿沉渣可見大量白細胞及少量膿細胞。
中醫(yī)診斷:淋證(熱淋)
證候診斷:濕熱下注
西醫(yī)診斷:泌尿系感染
治    法:清熱利濕通淋
處    方:八正散加減
處方:木通6g 車前子(包煎)15g 萹蓄10g 瞿麥10g 滑石20g 大黃6g 山梔10g 甘草稍10g 柴胡6g 石葦10g 水煎服, 每日一劑。
復(fù)診:服上方后自覺小腹墜脹及乏力減輕,但仍有尿頻及排尿無力,舌質(zhì)淡紅,苔白略厚膩,脈沉細。久病及腎,腎虛下元不固,故尿頻。故在上方基礎(chǔ)上加菟絲子20克,山茱萸20克,肉蓯蓉15克以溫補腎陽。10付,水煎服,日三次。
心得體會:因患者嗜食煎炒辛辣之品,加之飲酒之后,釀生濕熱,下注膀胱,膀胱氣化失司,水道不利而致小便頻數(shù),尿道灼熱刺痛, 少腹拘急脹痛;濕熱之邪于衛(wèi)陽相搏,則惡寒發(fā)熱;灼傷津液,則口干口苦, 大便秘結(jié), 尿色黃赤;舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛之征。淋證是以小便頻數(shù)短澀,淋瀝刺痛,小腹拘急引痛為主癥的病證?!督饏T要略》將其病機歸為:“熱在下焦”;《諸病源候論》認為:“諸淋者,由腎虛膀胱熱故也。”指出腎虛為本,膀胱熱為標(biāo)的淋證病機?!毒霸廊珪诽岢隽茏C的治療:“凡熱者宜清,澀者宜利,下陷者宜升提,虛者宜補,陽氣不固者宜溫補命門。”的治療原則。本例患者雖為年輕女性,但素體脾胃虛弱,中氣不足,加之久病淋證,諸醫(yī)多用苦寒之品,致中氣更虛,氣虛下陷,膀胱氣化無權(quán),故辨證為淋證之氣淋虛證,因此,治療上給予益氣升陽之補中益氣湯,此雖不是治療淋證的常法,但辨證準(zhǔn)確亦效如浮鼓。
                                       

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